头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
二战最后雅尔塔会议结束2个月后,罗斯福总统突然离世,他死于脑出血。 8年后,斯大林突发脑出血死亡。据德国历史学家马西亚斯·乌尔找到的斯大林验尸报告显示,斯大林患有严重高血压病,并发心脑血管动脉硬化。一代英雄最后死于脑卒中。 同样二战关键人物的丘吉尔在生命中最后十年,一直被卒中所困扰,直到1965年1月24日,在雅尔塔会议后20年,最后死于脑出血。 七十年后今天,当我作为一个脑血管病医生回顾历史时,不由感慨地说,二战三巨头,最后均死于卒中。我由此不由假想,如果没有卒中,这个世界历史格局是否会发生新的改变。 01/卒中到底是什么 卒中,又称中风,是一种常见病,包括脑出血和脑缺血两种脑血管病。脑血管病以发病率高、致残率高、致死率高、复发率高(四高)而著称。2017年6月《中国心血管病报告》指出,中国脑卒中现患人数约1300万,每年新发卒中病例约200万,卒中已经成为我国第一位死因,死残率高达30-40%,高危非致残患者2000万。同时发现1993~2013年这十年期间,我国脑血管病患病率整体呈上升趋势,城市脑血管病患病率(12.1‰)有所下降,农村(12.3‰)仍呈明显的上升,整体上以每年8.7%的速度增长。卒中给中国经济造成每年高达400亿元的经济负担,严重危害国人的生活质量。 02/卒中改变历史,改变人生 历史虽然有自己的发展规律,不以人的意志为转移,但是那些关键时期的风云人物,却在改变历史进程。我有理由相信,如果他们不是死于卒中,历史会发生不一样的改变,我们不得而知,我们可以尽情发挥想像力...; 罗斯福支持的是亲美派,如果...中国的社会主义道路可能会更崎岖;朝鲜停战协议是在斯大林死之后,如果...朝鲜战争可能是另一局面。 如果“三巨头”没有突发卒中,而是在“绵长的生命”里积极作为,他们会对各自国家,对世界采取什么样的政策,这个历史会有怎么发展呢? 结局可能一样,但我们更有理由相信可能是另一番风景。 只要卒中的治疗得不到根本性改变,卒中通过对关键人物生命的剥夺,改变世界的格局,这就是疾病的摧毁力。 卒中发生在我们普通老百姓身上,对世界来说,可能影响很小,但是于个人自身和家庭来讲,卒中带来的是关乎生活质量与梦想的毁灭,对家人及家庭造成的严重精神和经济负担,也是一座“难以跨越的大山”。 当然历史不能假设,但卒中这个疾病的治疗却在改变,个人的生活在发生改变... 03/卒中干预流程 我们是否可以通过一些措施来预防卒中的发生,以及改变卒中的进程,改善卒中的预后吗? 作为一个脑血管病医生,我告诉大家答案是肯定的。90%的中风是完全可以被筛出去的。方法如下: 1) 改变生活方式,控制10大危险因素 90%的脑卒中与10大可控危险因素有关,控制这些危险因素,可减少至少75%的脑卒中发生! 10大可控危险因素包括:高血压、吸烟、糖尿病、体力劳动、饮食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心脏病及载脂蛋白异常。 这些危险因素大多与不良生活方式相关,可以被有效地预防。 作为一个脑血管病医生,我希望我可能通过卒中知识健康宣教,来改变人们的健康观念,更多人认识到卒中危险因素,积极改变不良生活习惯,有效降低卒中的发生及危害,你我TA,也包括风云人物,最后共同来改变世界局势。 2) 脑卒中筛查 当然除了改变不健康的生活方式外,我们也需要注意脑卒中的筛查。 脑卒中筛查适宜人群:年龄在40岁以上,吸烟、嗜酒,肥胖,有卒中家族史,高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症,均应定期进行“脑卒中筛查”。 脑卒中筛查检查项目包括:血脂、血糖、尿酸、血同型半胱氨酸等血生化检查,以及血压、心电图、血管超声(B超和TCD),以及相应的血管CTA、MRA、DSA等检查。影像学检查的目的,主要是为了评估患者血管健康水平,血管是否有动脉硬化斑块和血管狭窄程度,以及斑块是否稳定,这些可以通过TCD、B超和高分辨血管MRI、微栓子监测来监测。 3) 重视中风先兆,及时采取措施 识别卒中的先兆很重视。 卒中常见先兆依次为: 头晕,特别是突然感到眩晕。 肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。 暂时性吐字不清或讲话不灵。 肢体无力或活动不灵。 与平时不同的头痛。 不明原因突然跌倒或晕倒。 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 全身明显乏力,肢体软弱无力。 恶心呕吐或血压波动。 整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 如果出现这些先兆,就要警惕卒中事件的发生,必需要及时就诊,让专科医生来帮助判断,是否需要干预及及时治疗,这样可能:挽狂澜于既倒、扶大厦之将倾。
调查资料显示,与体重正常者相比,年龄20-45岁的肥胖者发生高血压的危险性增加5-6倍。积极控制体重可以显著降低高血压的发病率与患病率。美国成年居民平均超重4.5千克,若将全部居民的平均体重减低4.5千克,将使5000万高血压患者的血压降低至正常水平,进而显著降低冠心病、卒中与肾脏疾病的发病率和致死致残率。虽然我国尚缺乏大规模的统计数据,但一些小型的抽样调查数据也显示了相似结论。 一项针对日本居民的研究发现,在3652例未经治疗的初诊轻中度高血压患者中,经过8周的体重控制后平均体重下降2.9千克,其中1539例(42%)患者血压降低至140/90 mmHg以下。在正在接受一种降压药物治疗的1922例高血压患者中,经过8周的体重控制后平均体重降低3.2千克,其中929例(48%)患者可以停用降压药物。一项以欧美国家人群为基础的研究也得到相似结论,该研究发现小幅度的体重减低即可对血压发挥较为明显的影响。在800例轻度高血压患者中,6个月内其平均体重减低2.25千克,平均舒张期血压随之降低7 mmHg。体重减低4.5千克的亚组平均舒张压降低11.6 mmHg。正在服用降压药物者减轻体重后血压下降更为显著。不仅超重或肥胖者控制体重后可导致血压明显下降,在体重正常的高血压患者中适度减轻体重也具有一定降压作用。这些研究结果充分论证了控制体重对于降压治疗的重要性。 关于降低体重影响血压的机制尚未完全清楚。一般来讲,降低体重主要是通过饮食控制与增加体力运动而实现的。在控制饮食过程中,减少热量摄入与食盐摄入有助于血压降低,而增加体力运动亦可对血压产生有益影响。深入研究表明,真正与血压水平相关联的是体内脂肪容量而非体重本身。骨矿物质含量与骨骼肌容量增加均可增加体重,但并不会导致血压升高。脂肪所占体重的比例越高,体重与血压之间的关系就越为密切。因此,为降低血压水平,最为关键的是减少体脂含量。人体脂肪分布特征也是影响血压的重要因素,与皮下脂肪容量增加相比,内脏脂肪容量增加(即向心性肥胖)更容易导致血压升高。腰臀比是反映脂肪分布特征的简便指标,腰臀比值越高,发生高血压以及心脏和卒中事件的风险就越大。 减轻体重最安全合理并且有效的方法是控制饮食和增加体育运动并重。仅控制饮食摄入量而不增加运动量或仅增加运动但不控制热量摄入均难以有效减轻体重。更为重要的是,保持理想体重不仅有助于维持健康血压,还能够有效降低血脂异常、血糖异常以及其他心血管危险因素发生率乃至心血管事件危险水平。需要指出的是,绝大多数减肥药物对于身体健康不仅无益,反而有害,因此不推荐使用未经国家药监部门批准的减肥药。 控制体重的重要性不仅限于成年人群。有研究发现,肥胖的年龄越早,其对血压水平的影响就越显著。青少年肥胖是未来发生高血压的强有力的预测因素,因此控制体重应从青少年抓起,有效干预青少年肥胖对于降低其未来发生高血压的危险性至关重要。在今后各种宣教活动中,应在青少年人群中大力倡导健康的生活方式,使其从小养成良好的饮食习惯与运动习惯,这些举措对于维持正常血压以及维护其心血管健康均具有积极意义。